Samenvatting CP eindterm - Hoofdstuk 9 : Schizofrenie Klinische beschrijvingen van schizofrenie Positief

Hoofdstuk 9: Schizofrenie

Klinische beschrijvingen van schizofrenie

Positieve symptomen: (het zijn symptomen die bijdragen aan je realiteit).

Acute episodes worden meestal gekenmerkt door positieve symptomen

Wanen: overtuigingen die in strijd zijn met de werkelijkheid en stevig worden vastgehouden ondanks ontkrachtend bewijs. ◦ Gedachten inbrengen (of vervolging): de persoon kan geloven dat gedachten die niet van hem of haar zijn, door een externe bron in zijn of haar geest zijn geplaatst. ◦ Gedachten uitzenden: de persoon kan geloven dat zijn of haar gedachten worden uitgezonden of overgedragen, zodat anderen weten wat hij of zij denkt. ◦ Grandioze wanen: overdreven gevoel van eigen belangrijkheid, macht, kennis of identiteit. ◦ Referentieideeën (referentieel): onbelangrijke gebeurtenissen opnemen in een kader van waanvoorstellingen en persoonlijke betekenis lezen in triviale activiteiten van anderen. ◦ somatisch (lichaamservaring) ◦ erotomanie (valse overtuiging dat iemand verliefd op hem of haar is) ◦ nihilistisch (angst dat iets wat je wel of niet doet zal leiden tot een catastrofe zoals het einde van de wereld)
Hallucinaties: Zintuiglijke ervaringen zonder enige relevante stimulatie vanuit de omgeving → kunnen in alle modaliteiten voorkomen, maar komen het meest voor in auditieve.

Negatieve symptomen: Bestaat uit gedragstekorten. (het zijn symptomen die afleiden van de realiteit, je ervaart de dingen niet meer op dezelfde manier als voorheen). Deze symptomen houden meestal aan na een acute episode.

Avolitie of apathie: Gebrek aan motivatie en een schijnbare afwezigheid van interesse in of onvermogen om door te gaan met wat routinematige activiteiten zijn → werk of school, hobby's of sociale activiteiten.
Asocialiteit: Ernstige beperkingen in sociale relaties → weinig vrienden, slechte sociale vaardigheden en heel weinig interesse om met andere mensen om te gaan.
Anhedonie: verlies van interesse in of een gerapporteerde vermindering van de ervaring van plezier. ◦ Consummatory pleasure: hoeveelheid plezier ervaren in het moment of in de aanwezigheid van iets plezierigs. ◦ Anticiperend plezier: hoeveelheid verwacht of verwacht plezier van toekomstige gebeurtenissen of activiteiten. Mensen met schizofrenie lijken een tekort te hebben aan anticiperend plezier, maar geen consumerend plezier
Afgestompt effect: Gebrek aan uiterlijke uitdrukking van emotie → kan wezenloos staren, de spieren van het gezicht onbeweeglijk, de ogen levenloos en wanneer

aangesproken, antwoordt mogelijk met een zachte en toonloze stem en kijkt niet naar gesprekspartner.

Alogia: Aanzienlijke vermindering van de hoeveelheid spraakproductie → praat niet veel.

Ongeorganiseerde symptomen:

Ongeorganiseerde spraak: Problemen bij het organiseren van ideeën en bij het spreken zodat een luisteraar het kan begrijpen → problemen bij het uitvoerend functioneren. ◦ Losse associaties/ontsporing: de persoon kan succesvoller zijn in het communiceren met een luisteraar, maar heeft moeite zich bij één onderwerp te houden.
Ongeorganiseerd gedrag: ze lijken het vermogen te verliezen om hun gedrag te organiseren en het in overeenstemming te brengen met de normen van de gemeenschap → kleden in ongebruikelijke kleding, zich kinderlijk of dwaas gedragen, voedsel oppotten of afval verzamelen. ◦ Catatonie: Kan herhaaldelijk gebaren maken, gebruikmakend van eigenaardige en complexe opeenvolgingen van vinger-, hand- en armbewegingen, die vaak doelgericht lijken. ◦ Catatonische immobiliteit: mensen nemen ongebruikelijke houdingen aan en houden deze gedurende zeer lange tijd vast. ◦ Wasachtige flexibiliteit: een andere persoon kan de ledematen van de patiënt in posities brengen die de patiënt vervolgens gedurende lange tijd zal behouden.

Schizofrenie en de DSM-5:

Schizofreniforme stoornis: hetzelfde als schizofrenie, maar duurt slechts 1 tot 6 maanden.
Kortstondige psychotische stoornis: hetzelfde als schizofrenie, maar duurt van 1 dag tot 1 maand en wordt vaak veroorzaakt door extreme stress, zoals een sterfgeval.
Schizoa-ectieve stoornis: mengsymptomen van schizofrenie en stemmingsstoornissen.
Waanstoornis: Last van aanhoudende waanvoorstellingen van vervolging of van waanvoorstellingen van jaloezie.

Etiologie van schizofrenie

Genetische factoren:

(Video) Schizophrenia Overview | Clinical Presentation

Gedragsgenetisch onderzoek: ◦ Familiestudies: deze studies tonen aan dat mensen met schizofrenie een verhoogd risico lopen, en het risico neemt toe naarmate de genetische relatie tussen proband en familielid hechter wordt. ◦ Tweelingstudies: het risico voor MZ-tweelingen is 44% en voor DZ-tweelingen 12,8% → als alleen genetische overdracht verantwoordelijk zou zijn voor schizofrenie en één identieke tweeling schizofrenie had, zou de andere tweeling ook schizofrenie hebben. ▪ Het probleem is, net als bij gezinsstudies, dat het vaak voorkomt

◦ mensen met schizofrenie vertonen een lager glucosemetabolisme in de prefrontale cortex bij het uitvoeren van neurologische tests die prefrontale functies aftappen ◦ minder activatie in de prefrontale cortex is gerelateerd aan ernstigere negatieve symptomen

Problemen in de temporale cortex en omliggende regio's: Structurele en functionele afwijkingen in de temporale cortex, inclusief gebieden zoals de temporale gyrus, hippocampus, amygdala en anterieure cingulate. ◦ Verminderd volume van de hippocampus bij mensen met schizofrenie kan het gevolg zijn van een combinatie van genetische en omgevingsfactoren. factoren. Stressreactiviteit en een verstoorde HPA-as dragen waarschijnlijk samen bij tot een vermindering van het volume van de hippocampus bij mensen met schizofrenie.

Connectiviteit in de hersenen: gezien hersendisfunctie is het niet verwonderlijk dat verbindingen tussen gebieden ook problematisch zijn → verminderde connectiviteit bij mensen met schizofrenie.

Structurele connectiviteit: hoe verschillende hersenstructuren met elkaar verbonden zijn via witte stof (axons).
Functionele connectiviteit: connectiviteit tussen hersengebieden op basis van correlaties tussen hun bloedzuurstofniveau-afhankelijke (BOLD) signaal gemeten met fMRI.
Effectieve connectiviteit: Combineert structureel en functioneel → BOLD en richting en timing van activaties.

Omgevingsfactoren die van invloed zijn op de zich ontwikkelende hersenen:

Maternale virale infectie tijdens het eerste trimester van de zwangerschap of door schade opgelopen tijdens een moeilijke geboorte.
Combinatie van hersenontwikkeling tijdens de adolescentie (overmatig snoeien), stress (cortisol verhoogt de dopamine-activiteit waardoor de kans op het ontwikkelen van symptomen toeneemt) en de HPA-as → zou de opkomst tijdens de late adolescentie kunnen verklaren.
Cannabisgebruik tijdens de adolescentie is in verband gebracht met een hoger risico op het ontwikkelen van schizofrenie, vooral voor degenen die genetisch kwetsbaar zijn voor schizofrenie (polymirfisme in het COMT-gen). Maar geen van beide alleen was geassocieerd met een verhoogd risico op schizofrenie.

Psychologische factoren: Mensen met schizofrenie lijken erg te reageren op de stressoren die we allemaal tegenkomen in het dagelijks leven (meer negatieve stemming).

Behandeling van schizofrenie

medicijnen:

Antipsychotica van de eerste generatie en hun bijwerkingen: Antipsychotica worden sinds de jaren vijftig op grote schaal gebruikt om schizofrenie te behandelen → enigszins effectief, maar ze kunnen ook ernstige bijwerkingen veroorzaken.
Antipsychotica van de tweede generatie en hun bijwerkingen: even effectief als medicijnen van de eerste generatie, maar ze hebben hun eigen bijwerkingen.

Psychologische behandelingen:

Sociale vaardigheidstraining: Drugs alleen zijn niet volledig effectief → mensen met schizofrenie moeten

◦ Stimuleert GABA-receptoren → kan verantwoordelijk zijn voor zijn vermogen om spanning te verminderen. ◦ Verhoogt de niveaus van serotonine en dopamine → kan de bron zijn van zijn vermogen om plezierige effecten te produceren. ◦ Remt glutamaatreceptoren → kan de cognitieve effecten veroorzaken van alcoholintoxicatie, zoals vertraagd denken en geheugenverlies.

(Video) Schizophrenia

Effecten op lange termijn:◦ Langdurig alcoholgebruik plus vermindering van de inname van eiwitten draagt bij aan de ontwikkeling van cirrose van de lever → het belemmert de functie van levercellen sommige cellen sterven af → in het ammatoire proces → de bloedstroom wordt belemmerd .◦ Hartfalen, erectiestoornissen, hypertensie, beroertes etc.◦ Foetaal alcoholsyndroom (FAS): de groei van de foetus wordt vertraagd en er kunnen afwijkingen aan de schedel, het gezicht en de ledematen ontstaan.

Tabaksstoornis: Nicotine is de verslavende factor van tabak → zenuwbanen die geactiveerd worden, stimuleren de dopamine-neuronen in het olimbische gebied.

Prevalentie en gevolgen voor de gezondheid: ◦ Roken blijft wijdverspreid, hoewel het aan het afnemen is. ◦ Veroorzaakt veel kankers, hart- en hart- en vaatziekten. ◦ Mannen roken dan vrouwen, verschillende percentages bij adolescente jongens en meisjes. ◦ De nadelige gevolgen van tabak zijn groter voor Afro-Amerikanen.
Gevolgen voor de gezondheid van passief roken: passief roken wordt ook in verband gebracht met een aantal ernstige gezondheidsproblemen. ◦ Niet-rokers kunnen longschade oplopen, mogelijk blijvend, door langdurige blootstelling aan sigarettenrook. ◦ Baby's van vrouwen die tijdens de zwangerschap zijn blootgesteld aan passief roken, hebben een grotere kans om te vroeg geboren te worden, hebben een lager geboortegewicht en hebben geboorteafwijkingen. ◦ Kinderen van rokers hebben meer kans op infecties van de bovenste luchtwegen, astma, bronchitis en infecties van het binnenoor.
E-sigaretten: worden snel populair, vooral onder jongeren ◦ → gezondheidseffecten van deze producten zijn nog niet bekend, maar studies zijn gaande.

Marihuana: Bestaat uit de gedroogde en geplette bladeren en de bloeiende toppen van de hennepplant.

Prevalentie: ◦ Het blijft de meest gebruikte drug, vooral onder jongeren en mannen gebruiken het meer dan vrouwen.
Effecten: ◦ Psychologische effecten: Marihuana zorgt ervoor dat mensen zich ontspannen en sociaal voelen, maar het kan ook de aandacht, het geheugen en het denken verstoren. ◦ Lichamelijke gevolgen:

▪ Bloeddoorlopen en jeukende ogen, droge mond en keel, verhoogde eetlust en enigszins verhoogde bloeddruk.▪ Bij regelmatig gebruik kan marihuana de longen en het cardiovasculaire systeem beschadigen en leiden tot cognitieve stoornissen.▪ Gebruikers kunnen tolerantie voor marihuana ontwikkelen, maar ontwenningsverschijnselen treden niet op. hoeft niet voor te komen.◦ Therapeutische effecten en legalisatie:▪ Het verlichten van de misselijkheid van mensen die chemotherapie ondergaan en het verlichten van ongemak geassocieerd met AIDS, glaucoom, chronische pijn, epileptische aanvallen en spierspasmen.

Opiaten: Inclusief opium, morfine, heroïne en codeïne → deze verslavende drugs kunnen, in gematigde doses, pijn verlichten en slaap opwekken.

Prevalentie: zowel mannen als vrouwen in minder stedelijke gebieden gebruiken heroïne, meestal nadat ze eerst voorgeschreven pijnstillers hebben ingenomen. Meer mannen dan vrouwen misbruiken voorgeschreven pijnstillers, misbruik het hoogst onder blanke Amerikanen. Europeanen en indianen.
Psychische en lichamelijke effecten: ◦ Eerste effecten van opiaten zijn euforie; later ervaren gebruikers een afknapper. ◦ Opiaten zijn duidelijk verslavend, want gebruikers ontwikkelen tolerantie en vertonen ernstige ontwenningsverschijnselen. ◦ Blootstelling aan hiv en andere besmettelijke agentia door het gebruik van gedeelde naalden.

Stimulerende middelen: werken op de hersenen en het sympathische zenuwstelsel om alertheid en motorische activiteit te vergroten.

Amfetaminen: Produceren waakzaamheid, alertheid en euforie door de afgifte van noradrenaline en dopamine te veroorzaken en de heropname van deze neurotransmitters te blokkeren. Mannen en vrouwen gebruiken deze in gelijke mate en de tolerantie ontwikkelt zich snel ◦ Methamfetamine: Onmiddellijke high, of rush, die urenlang kan aanhouden, gevoelens van euforie en lichamelijke veranderingen → toename van de bloedstroom en lichaamstemperatuur. Bevat vaak zowel tolerantie als terugtrekking. Mannen misbruiken vaker methamfetamine dan vrouwen. Hersengebieden die worden beïnvloed door methamfetamine die betrokken zijn bij beloning en besluitvorming (insula, frontale en onderste cortex, striatum). Lagere activering van deze gebieden voorspelde terugval. Maar het is nog niet duidelijk of de methamfetamine deze gebieden heeft beschadigd of al beschadigd was
Cocaïne: werkt snel in op de hersenen en blokkeert de heropname van dopamine in de mesolimbische gebieden. Kan seksueel verlangen, gevoelens van welzijn en alertheid vergroten, maar chronisch gebruik wordt onder andere in verband gebracht met problemen in relaties, paranoia en slaapproblemen. ◦ Mannen gebruiken vaker cocaïne dan vrouwen. ◦ Veroorzaakt tolerantie en terugtrekking.

Bijna alle drugs, inclusief alcohol, stimuleren de dopaminesystemen in de hersenen. ◦ Kwetsbaarheidsmodel: Problemen in het dopaminesysteem kunnen de kwetsbaarheid van sommige mensen vergroten om afhankelijk te worden van een middel. ◦ Toxisch effectmodel: Problemen in het dopaminesysteem zijn het gevolg van het innemen van middelen.

Incentive-sensibilisatietheorie: Dopamine-systeem gekoppeld aan plezier, of sympathie, wordt supergevoelig voor de directe effecten van drugs en de signalen die verband houden met drugs. Gevoeligheid voor signalen wekt hunkering op en mensen doen er alles aan om drugs te zoeken en te verkrijgen. Na verloop van tijd neemt de voorliefde voor drugs af, maar het verlangen blijft erg intens.
De korte termijn waarderen op de lange termijn: mensen met een verslavingsstoornis hechten vaak meer waarde aan het (onmiddellijke) plezier en de beloning op korte termijn die voortkomen uit het nemen van een drug dan aan de (vertraagde) beloning op de lange termijn.

Psychologische factoren:

Stemmingsverandering: Drugsgebruik wordt versterkt omdat het positieve stemmingen verbetert of negatieve vermindert.
Verwachtingen over de effecten van alcohol en drugs: mensen drinken misschien na stress, niet omdat het de spanning daadwerkelijk vermindert, maar omdat ze verwachten dat het dat doet. ◦ Positieve verwachtingen voorspellen alcoholgebruik, en alcoholgebruik helpt om positieve verwachtingen in stand te houden en te versterken. ◦ De mate waarin een persoon gelooft dat een drug schadelijk is en de waargenomen prevalentie van gebruik door anderen zijn ook factoren die verband houden met het gebruik.
Persoonlijkheidsfactoren: Persoonlijkheidsfactoren die het begin van de stoornis voorspellen, zijn hoge niveaus van negatief effect (neuroticisme), dat wil zeggen; een aanhoudend verlangen naar opwinding samen met een verhoogd positief effect; en dwang, wat verwijst naar voorzichtig gedrag en het vermijden van schade. Lage niveaus van vriendelijkheid en consciëntieusheid en hoge niveaus van ontremming en hoge negatieve emotionaliteit -> sterke associaties met stoornissen in het gebruik van middelen.

Sociaal-culturele factoren: Interesse in en toegang tot drugs worden beïnvloed door cultuur, beschikbaarheid van een middel, gezinsfactoren, sociale instellingen en netwerken, en reclame en media.

Sociaal beïnvloedingsmodel: men wordt beïnvloed door sociale netwerken om drugs te gebruiken.
Sociaal selectiemodel: men kiest een sociaal netwerk van mensen die zich conformeren aan hun eigen drugsgebruikspatroon.

Behandeling van stoornissen in het gebruik van middelen

Behandeling van alcoholgebruiksstoornis:

Intramurale ziekenhuisbehandeling: Ontgifting van alcohol vindt vaak plaats in ziekenhuizen, maar de behandeling daarna vindt vaker plaats in poliklinische instellingen.
Anonieme alcoholisten: de meest voorkomende vorm van behandeling → het is een op groepen gebaseerde zelfhulpbehandeling die het idee van alcoholafhankelijkheid als een ziekte bijbrengt.
Relatietherapie: combineert de vaardigheden die worden behandeld in individuele therapie, met de focus op de relatie van het paar en het omgaan met alcoholgerelateerde stressoren als koppel.
Cognitieve en gedragsmatige behandelingen: omvat het leren van mensen en hun naasten om gedrag te versterken dat niet in overeenstemming is met drinken, heeft enige belofte getoond.
Motiverende interventies: geïndividualiseerde feedback over iemands alcoholgebruik, voorlichting over de effecten en tips om schade te verminderen en drinken te matigen.
Matiging in drinken: patroon van alcoholconsumptie dat matig is, waarbij de extremen van totale onthouding en dronkenschap worden vermeden.
Medicijnen: Het is niet duidelijk of medicijnen op zichzelf effectief zijn, maar ze lijken wel gunstig te zijn in combinatie met cognitieve gedragstherapie.

Behandelingen voor roken: groepsdruk om te stoppen met roken lijkt net zo effectief te zijn als groepsdruk om ooit te beginnen met roken.

(Video) Schizophrenia: The Risk and Impact of Recurrence

Psychologische behandelingen: ◦ Waarschijnlijk bestaat de meest voorkomende psychologische behandeling erin dat een arts de persoon vertelt te stoppen met roken → niet erg effectief. ◦ Gepland roken, waarbij de nicotine-inname geleidelijk wordt verminderd over een periode van een paar weken, is veelbelovend gebleken.
Nicotinevervangende behandelingen en medicijnen: Nicotine kan worden geleverd in kauwgom, pleisters, inhalatoren of elektronische sigaretten. ◦ Geen van deze benaderingen lijkt te leiden tot blijvende verandering, maar wanneer ze gepaard gaan met psychologische behandelingen met als doel mensen te helpen weerstand te bieden aan de druk om zich over te geven, om te gaan met de normale stress van het leven, kan het werken.

Behandeling van stoornissen door drugsgebruik: Ontgifting is meestal de eerste stap in de behandeling van stoornissen door drugsgebruik → ontwenning van de drug zelf.

Psychologische behandelingen: ◦ Cognitieve gedragstherapie: leren risicovolle situaties te vermijden, de aantrekkingskracht van de drug te herkennen en alternatieven voor het gebruik van cocaïne te ontwikkelen. ◦ Motiverende gespreksvoering: Combinatie van CBT-technieken en technieken die verband houden met het helpen van cliënten bij het bedenken van oplossingen die voor henzelf werken. ◦ Zelfhulp verzorgingstehuizen: scheiding van eerdere contacten, geen drugs beschikbaar, aanwezigheid van rolmodellen, confrontatie in groepstherapie en setting waarin mensen gerespecteerd worden als mens
Herhaaldelijk compenserend gedrag om gewichtstoename te voorkomen → braken, vasten, overmatige lichaamsbeweging, gebruik van laxeermiddelen en/of diuretica.
Zelfevaluatie wordt overmatig beïnvloed door lichaamsvorm en gewicht → minstens 3 maanden, eenmaal per week.
Lichamelijke gevolgen: ◦ Bij boulimia geen enorm gewichtsverlies in vergelijking met anorexia. ◦ Menstruatieproblemen, scheuren in maag en keel, onregelmatige hartslag en zwelling van de speekselklieren. ◦ Depressie komt vaak samen met boulimia voor, en elke aandoening lijkt een risicofactor te zijn voor de andere.
Prognose: Bijna 75% van de mensen met boulimia nervcosa herstelt → 10-20% blijft volledig symptomatisch.

Vreetbui syndroom:

Terugkerende episodes van eetbuien: grote hoeveelheid korte tijd, verlies van controle.
Afleveringen omvatten 3 of meer: ◦ Sneller eten dan normaal. ◦ Eten tot onaangenaam vol. ◦ Grote hoeveelheden eten als je geen honger hebt. ◦ Uit schaamte alleen eten. ◦ Zich achteraf weerzinwekkend, schuldig of depressief voelen.
Geen compensatiegedrag → minimaal 3 maanden, eenmaal per week. Lichamelijke gevolgen: Obesitas, diabetes type 2, cardiovasculaire problemen, ademhalingsproblemen, slapeloosheid en gewrichts-/spierproblemen.

Prognose: Ongeveer 60 procent van de mensen met een eetbuistoornis herstelt, maar het duurt zelfs langer dan herstel voor anorexia of boulimia → gemiddeld 14 jaar.

Etiologie van eetstoornissen

Genetische factoren: spelen een rol bij zowel anorexia als boulimia → komen vaak in families voor, en tweelingstudies ondersteunen de rol van genetica bij de feitelijke stoornissen en specifieke kenmerken van de stoornissen, zoals ontevredenheid over het lichaam, preoccupatie met dunheid en eetbuien.

Neurobiologische factoren: deze zijn niet bijzonder goed in het verklaren van enkele belangrijke kenmerken van anorexia en boulimia, met name de intense angst om dik te worden.

Gelijktijdig met boulimia worden lage niveaus van endogene opioïden gezien, maar niet vóór het begin van de stoornis. Veranderingen in de voedselinname kunnen het opioïdensysteem beïnvloeden in plaats van veranderingen in het opioïdensysteem die de voedselinname beïnvloeden.
Serotonine kan een rol spelen bij boulimia, met studies die een afname van serotoninemetabolieten en kleinere reacties op serotonine-agonisten vinden.
Dopamine kan een rol spelen bij terughoudend eten, een eigenschap die voorkomt bij mensen met een eetstoornis.

Cognitieve gedragsfactoren: cognitieve gedragstheorieën richten zich op ontevredenheid over het lichaam, preoccupatie met dunheid en aandacht en geheugen.

Anorexia nervosa: mensen met een eetstoornis besteden meer aandacht aan voedsel en dingen die met het lichaamsbeeld te maken hebben, en ze onthouden deze ook beter, wat suggereert dat hun aandacht en geheugen mogelijk gericht zijn op
Boulimia nervosa en eetbuistoornis: Negatieve invloeden en stress leiden tot eetbuien die angst veroorzaken, die vervolgens wordt verlicht door purgeren.

Sociaal-culturele factoren: de preoccupatie van de samenleving met dunheid en de mediabeelden van dunne modellen spelen een rol bij eetstoornissen → gekoppeld aan diëten, die voorafgaan aan de ontwikkeling en toegenomen ontevredenheid over het lichaam.

Geslachtsinvloeden: vrouwen hebben meer kans op eetstoornissen dan mannen. ◦ Westerse culturele standaarden over slankheid zijn veranderd en versterken vandaag de wenselijkheid om slank te zijn voor vrouwen meer dan voor mannen. ◦ Vrouwenlichamen worden vaak bekeken door een seksuele lens → vrouwen worden bepaald door hun lichaam, terwijl mannen meer worden gewaardeerd om hun prestaties.
Cross-culturele studies: anorexia lijkt in veel culturen voor te komen; boulimia lijkt vaker voor te komen in geïndustrialiseerde en verwesterde samenlevingen. ◦ In sommige andere culturen wordt een hoger gewicht bij vrouwen vooral gewaardeerd en beschouwd als een teken van vruchtbaarheid en gezondheid. ◦ Een ander kenmerk van eetstoornissen dat sterk kan worden beïnvloed door westerse idealen van schoonheid en dunheid, is het lichaamsbeeld. ◦ Naarmate culturen sociale veranderingen ondergaan die samenhangen met het overnemen van de praktijken van meer verwesterde culturen, lijkt de incidentie van boulimia toe te nemen.
Etnische verschillen: ◦ Blanke vrouwen hebben over het algemeen meer ontevredenheid over het lichaam en meer algemene eetstoornissen dan Afro-Amerikaanse vrouwen, hoewel de prevalentie van eetstoornissen niet opvallend verschilt tussen deze twee etnische groepen. ◦ Vroeger kwamen eetstoornissen vaker voor bij vrouwen met een hogere sociaaleconomische status, maar tegenwoordig is dat minder het geval.

Andere factoren:

Persoonlijkheidsinvloeden: Persoonlijkheidskenmerken die eetstoornissen voorspelden, zijn onder meer ontevredenheid over het lichaam, de mate waarin mensen verschillende biologische toestanden van hun lichaam kunnen onderscheiden en de neiging om negatieve emoties te ervaren.
Kenmerken van gezinnen: Gezinskenmerken kunnen bijdragen aan het risico op het ontwikkelen van een eetstoornis; eetstoornissen echter ook

◦ Culturen verschillen ook in de acceptatie van variaties in seksueel gedrag.

Geslacht en seksualiteit:

Vergeleken met vrouwen geven mannen aan vaker aan seks te denken, te masturberen en naar seks te verlangen, en meer seksuele partners te verlangen en meer partners te hebben.

Vrouwen schamen zich eerder voor eventuele gebreken in hun uiterlijk dan voor domen, en deze schaamte kan seksuele bevrediging in de weg staan.

Voor vrouwen lijkt seksualiteit nauwer verbonden met relatiestatus en sociale normen dan voor mannen.

De seksuele responscyclus (Kaplan):

Verlangenfase: Seksuele interesse geassocieerd met opwindende fantasieën of gedachten.
Opwindingsfase: meer bloed door de genitaliën. Mannen: Bloedstroom in weefsels veroorzaakt een erectie van de penis. Vrouw: Bloedstroom veroorzaakt vergroting van de borsten en veranderingen in de vagina, zoals meer vocht.
Orgasmefase: seksueel genot piekt. Mannen: zaadlozing voelt onvermijdelijk. Vrouwen: buitenste wanden van de vagina trekken samen. Beide geslachten ervaren spierspanning.
Oplossingsfase: Ontspanning en gevoel van welzijn na een orgasme. Bij mannen is er een refractaire periode, maar vrouwen kunnen onmiddellijk een nieuw orgasme krijgen. ◦ Kaplan-fasen passen op twee manieren niet bij de gegevens voor vrouwen: de verlangen- en opwindingsfase zijn mogelijk niet te onderscheiden, en de Kaplan-definitie van de opwindingsfase kan overdreven biologisch zijn. ◦ Biologische en subjectieve opwinding moeten apart worden beschouwd voor vrouwen, ook al zijn ze vaak sterk gecorreleerd voor mannen.
Vaginale plethysmograaf: apparaat in de vorm van een tampon dat in de vagina kan worden ingebracht om de toename van de bloedstroom te meten.
Penile plethysmograaf: Dunne rubberen buis, terwijl de penis groter wordt met bloed, worden de buizen uitgerekt en verandert de elektrische weerstand.

Seksuele disfunctie

Klinische beschrijvingen van seksuele disfuncties: geen angst → geen diagnoses.

Stoornissen met betrekking tot seksuele interesse, verlangen en opwinding: ◦ Seksuele interesse/opwindingsstoornis bij vrouwen: verminderde, afwezige of verminderde frequentie van ten minste drie van de volgende: ▪ Interesse in seksuele activiteit ▪ Erotische gedachten of fantasieën ▪ Initiatie van seksuele activiteit en reactievermogen aan de pogingen van de partner. ▪ Seksuele opwinding/plezier tijdens 75% van de seksuele ontmoetingen. ▪ Seksuele interesse/opwinding opgewekt door interne of externe erotische signalen. ▪ Genitale of niet-genitale sensaties tijdens 75% van de seksuele ontmoetingen. ◦ Mannelijke hyposeksuele stoornis: seksuele fantasieën en verlangens, zoals beoordeeld door de arts, zijn ontoereikend of afwezig. ◦ Erectiestoornis: bij ten minste 75% van de seksuele gelegenheden een van de volgende: ▪ Onvermogen om een erectie te krijgen. ▪ Onvermogen om een erectie te behouden voor voltooiing van seksuele activiteit. ▪ Duidelijke afname van erectiele stijfheid belemmert penetratie of plezier. Vrouwen melden vaker dan mannen problemen over hun niveau van seksueel verlangen.

Orgastische stoornissen:

Orgastische stoornis bij vrouwen: bij ten minste 75% van de seksuele gelegenheden: ◦ duidelijke vertraging, onregelmatigheid of afwezigheid van een orgasme. ◦ Aanzienlijk verminderde intensiteit van het orgastische gevoel. Vrouwen hebben meer kans op orgasmes naarmate ze ouder worden en in hechte relaties.

Sociale factoren:

Behandelingen van seksuele disfuncties:

Angstreductie en psycho-educatie: Geleidelijke en systematische blootstelling aan angstopwekkende aspecten van de seksuele situatie → psycho-educatie kan veel doen om angst te verminderen
Procedures om houdingen en gedachten te veranderen: Sensate-focusoefeningen helpen om te focussen op fysieke sensaties als tegenwicht voor de destructieve neiging om na te denken over iemands prestaties of aantrekkelijkheid tijdens seks
Communicatietraining: het is nuttig gebleken om partners aan te moedigen om hun voorkeuren en antipathieën met elkaar te communiceren (relatietherapie).
Voor vrouwelijke orgastische stoornis:
Gerichte masturbatie: Naakt lichaam onderzoeken en verschillende gebieden identificeren ◦ → geslachtsdelen aanraken en gebieden van plezier vinden → masturbatie en fantasieën intenser maken → partner kijkt toe → voor haar doen wat ze zichzelf heeft aangedaan.
Andere fysieke behandelingen: Paren kunnen worden gedacht aan specifieke seksuele posities of knijptechniek → partner getraind om penis te knijpen in gebied dat opwinding vermindert → geoefend tot succes.
Medicijnen: Seksuele problemen zijn inherent interpersoonlijk en mogen dus niet strikt medisch worden aangepakt. ◦ Antidepressiva: nuttig wanneer depressie lijkt bij te dragen aan verminderde zin in seks, maar sommige interfereren met seksuele responsiviteit. ◦ PDE-5-remmers: Ontspan gladde spieren waardoor bloed in de penis kan stromen, waardoor een erectie ontstaat tijdens seksuele stimulatie, niet wanneer deze afwezig is. ▪ Bijwerkingen → hoofdpijn en indigestie.

Parafiele aandoeningen

Fetisjistische stoornis:

Gedurende ten minste 6 maanden terugkerende en intense seksueel opwindende fantasieën, driften of gedragingen waarbij gebruik wordt gemaakt van niet-levende voorwerpen of niet-genitale lichaamsdelen.
Veroorzaakt aanzienlijk lijden of beperkingen in het functioneren.
Seksueel opwindende objecten zijn niet beperkt tot kledingstukken die worden gebruikt bij travestie of tot apparaten die zijn ontworpen om tactiele genitale stimulatie te geven, zoals een vibrator.

Pedofiele stoornis en incest:

Gedurende ten minste 6 maanden terugkerende en intense, seksueel opwindende fantasieën, driften of gedragingen waarbij sprake is van seksueel contact met een prepuberaal kind.
De persoon heeft op deze driften gereageerd of de driften en fantasieën veroorzaken duidelijk leed of interpersoonlijke problemen.
Persoon is minimaal 16 jaar oud en 5 jaar ouder dan het kind.

Voyeuristische stoornis:

Gedurende ten minste 6 maanden terugkerende en intense seksueel opwindende fantasieën, driften of gedragingen waarbij nietsvermoedende anderen worden geobserveerd die naakt zijn, zich uitkleden of zich bezighouden met seksuele activiteit.
De persoon heeft op deze driften gereageerd met een niet-instemmende persoon, of de driften en fantasieën veroorzaken duidelijk leed of interpersoonlijke problemen.

Exhibitionistische stoornis:

Gedurende ten minste 6 maanden terugkerende, intense en seksueel opwindende fantasieën, driften of gedragingen waarbij de geslachtsdelen aan een nietsvermoedende vreemdeling worden getoond.
De persoon heeft op deze driften gereageerd met een niet-instemmende persoon, of de driften en fantasieën veroorzaken klinisch significant leed of interpersoonlijke problemen.

Frotteuristische stoornis:

Gedurende ten minste 6 maanden terugkerende en intense en seksueel opwindende fantasieën, driften of gedragingen waarbij een niet-instemmende persoon wordt aangeraakt of tegen hem wordt gewreven.
De persoon heeft op deze driften gereageerd met een niet-instemmende persoon, of de driften en fantasieën veroorzaken klinisch significant leed of interpersoonlijke problemen.

Samenvatting CP eindterm - Hoofdstuk 9 : Schizofrenie Klinische beschrijvingen van schizofrenie Positief - Studeersnel (2023)